Der Herz-Kreislauf-Schutz bei Typ-2-Diabetes wird immer wichtiger. Die aktualisierte europäische Leitlinie* platziert die kardioprotektiven Antidiabetika sogar vor Metformin – zumindest für therapie­naive Patienten mit hohem spezifischem Risiko.

Insbesondere die Ergebnisse großer Outcomestudien mit neuen Antidiabetika mussten die Leitlinienautoren aufarbeiten. Eine der ersten, die einen Benefit hinsichtlich der kardiovaskulären Komplikationsrate samt Überleben gezeigt hat, war die LEADER-Studie mit Liraglutid (Victoza®).

Das GLP1-Analogon erhielt nun als einer von zwei Wirkstoffen – der andere ist der SGLT2-Hemmer Empagliflozin – eine Klasse-I-Empfehlung zur Reduktion des Sterberisikos. Zudem haben beide zusammen mit anderen Vertretern dieser Substanzklassen eine Klasse-I-Empfehlung, um kardiovaskuläre Events zu senken.

Bereits die im vergangenen Jahr publizierte gemeinsame Empfehlung der europäischen und amerikanischen Diabetologen zielte darauf ab, das Add-on zu Metformin anhand von Komorbiditäten (KHK, Herz- oder Niereninsuffizienz) und Risiken auszuwählen, so Dr. Anselm K. Gitt, Oberarzt am Herzzentrum Ludwigshafen. „Ich fand das schon revolutionär, aber die neue europäische Leitlinie geht noch einen Schritt weiter.“

Gemäß dem aktualisierten Algorithmus kann der Umweg über Metformin bei nicht-vorbehandeltem Typ-2-Diabetes entfallen, sofern eine arteriosklerotische Erkrankung oder ein (sehr) hohes kardiovaskuläres Risiko vorliegt. Bei diesen Patienten bevorzugen die Autoren die Monotherapie mit einem Wirkstoff mit nachgewiesenem kardio­vaskulärem Benefit. Erst im zweiten Schritt kommt das Biguanid dazu.

Für Dr. Gitt als Kliniker heißt das: Wenn ein Patient mit Angina pectoris oder Myokardinfarkt aufschlägt und die weitere Abklärung einen Diabetes ergibt, handelt es sich um einen Kandidaten für die prognostisch relevanten Substanzen.

Quellen: https://www.medical-tribune.de/

*Cosentino F et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2019; 4: 255-323; DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486

Poster Talk „Herzangelegenheiten in Paris: Kardiologie und Diabetologie – ein untrennbares Paar“ im Rahmen des Kongresses der European Society of Cardiology; Veranstalter: Novo Nordisk