Ist angesichts moderner Antidiabetika die Insulintherapie noch zeitgemäß? Ein klares „Ja“ ist die Antwort von Diabetologin Dr. Martina Lange. Warum das so ist und wie ein guter Start in die Insulintherapie gelingt, erklärt sie in einem Webcast.

Derzeit werden in Deutschland rund 1,5 Mio. Menschen mit Typ 2 Diabetes mit Insulin behandelt – das entspricht etwa jeder fünften Person mit dieser Diagnose.ⁱ Eine etablierte Therapie, deren Notwendigkeit angesichts neuerer Substanzklassen jedoch mitunter infrage gestellt wird. Ist die Insulintherapie womöglich überholt – oder doch noch zeitgemäß? Die Antwort der Diabetologin Dr. Martina Lange ist eindeutig: „Bei manchen muss es einfach Insulin sein.“ Dabei will sie die Insulintherapie keineswegs auf die Sp(r)itze treiben – das Nicht-Erreichen individueller Therapieziele trotz nicht-medikamentösen und pharmakologischen Interventionen ist hierbei der ausschlaggebende Faktor. Wenn im Laufe der Erkrankung also Lebensstiländerungen, orale Antidiabetika oder GLP-1 Rezeptoragonisten nicht mehr ausreichen, dann wird es laut Dr. Lange Zeit für ein Basalinsulin. Damit folgt sie in ihrer Diabetologischen Schwerpunktpraxis der Nationalen VersorgungsLeitlinie sowie den Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). ^ii,iii

Insulintherapie: Wann, welches und für wen?

Einen guten Hinweis auf die Notwendigkeit einer Insulintherapie kann laut Diabetologe Dr. Marcel Kaiser ein trotz Vortherapie erhöhter Nüchternblutzucker liefern. Wenn eine Indikation zur Insulintherapie besteht, sollte diese laut DDG-Praxisempfehlung nicht zu lange verzögert werden.ⁱⁱⁱ Zu Beginn der Insulintherapie sollte zunächst ein lang wirksames Basalinsulin zum Einsatz kommen.^ii,iii Dieses kann durch seine lange Halbwertszeit auch die Auswirkungen der verstärkten nächtlichen Gluconeogenese der Leber abmildern und so auch den Nüchternblutzucker positiv beeinflussen, so Dr. Kaiser. Er hat mit dieser Strategie gute Erfahrungen gemacht. So berichtet Dr. Kaiser, dass sich die einmal tägliche Verabreichung in der Regel gut in den Alltag seiner Patientinnen und Patienten mit Typ 2 Diabetes integrieren lasse und somit die Adhärenz entsprechend hoch sei. In Kombination mit oralen Antidiabetika oder GLP-1 Rezeptoragonisten ließe sich so in vielen Fällen der Schritt zur intensivierten Insulintherapie erfolgreich hinauszögern.

Geduld, Zeit und gute Begleitung zahlen sich aus

Dennoch kann der Schritt zur Therapie mit einem Basalinsulin für Menschen mit Typ 2 Diabetes ein einschneidendes Erlebnis sein, so Dr. Lange. Ähnliches weiß auch der Psychologe PD Dr. Arne Schäfer zu berichten: „Schätzungsweise 20–50 % aller Menschen mit Typ 2 Diabetes lehnen eine Insulintherapie zunächst ab, wenn ihnen der behandelnde Arzt diese vorschlägt.“ Ängste vor Überforderung oder mögliche Hypoglykämien durch die Insulintherapie sind laut PD Dr. Schäfer keine Seltenheit. Solche negativen Assoziationen auf Patientenseite sind auch als „psychologische Insulinresistenz“ (PIR) bekannt – ein Überbegriff für Einstellungen, Ängste und Befürchtungen in Bezug auf eine Insulintherapie, die dazu führen können, dass eine indizierte Insulintherapie nicht oder nicht korrekt umgesetzt wird.^iv Strategien wie eine geduldige Demonstration der Injektion, das Erläutern der Vorteile einer Insulinbehandlung sowie ein kollaborativer bzw. patientenzentrierter Gesprächsstil sind daher von großer Bedeutung.^v,vi „Geduld und Zeit auf Seiten des Arztes sind an diesem Punkt gut investiert“, so PD Dr. Schäfer.